印度控烟专家向2Firsts投稿：理解印度无烟烟草的复杂图景

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A Different Kind of Tobacco: Understanding India's Smokeless Landscape

作者：Kiran Melkote 博士

烟草使用依然是全球公共卫生面临的一大挑战。然而，尽管全球多数关注集中在吸烟问题上，印度却还面临另一重负担：大量的无烟烟草（SLT）消费。不同于瑞典鼻烟（snus）和现代口含产品（如尼古丁袋），这些已被证明为比卷烟危害更小的替代品，印度的传统无烟烟草却带来相当严重的健康风险。再加上监管缺失，这类产品持续的流行反映出一幅令人担忧的图景，对印度公共卫生的长期前景不容乐观。

市场概况：庞大且复杂的消费格局

与大多数国家不同，工厂制造的卷烟在印度烟草市场中所占份额极小。根据《全球成人烟草调查2》，在印度的2.67亿烟草使用者中，仅有2800万人吸食西方常见的“白色”卷烟，而7200万人则偏好吸食比迪烟（传统、无过滤，用藤杜叶卷制的卷烟）。而大多数印度烟草使用者——多达2亿人——则消费无烟烟草产品。

印度的无烟烟草市场不仅规模庞大，而且持续增长。Straits Research预计，到2026年，该市场规模将达到104亿美元，从2019年到2026年，复合年增长率达10.4%。相比受控措施影响波动较大的卷烟消费，无烟烟草因其价格低廉、易于获取以及在社会中的广泛接受度，显示出更强的韧性。此外，研究表明，贫困和粮食不安全等因素也促使人们使用无烟烟草，有些人甚至用它来压制饥饿感。

印度的无烟烟草类型多样，常见的包括咀嚼类产品，如卡尼（khaini）、扎尔达（zarda）、古特卡（gutkha，含烟草、槟榔及其他成分的混合物）和含烟草的槟榔香料（pan masala）。这些产品通常含有成分复杂，其中不少具有较高的健康风险。

行业现状：就业、分散性与影响力

印度烟草产业（包括无烟烟草）在国家经济中占据重要地位，直接和间接雇用了大约4570万人，涵盖农民、工人、工厂操作员，以及参与加工、制造和出口等环节的人员。该行业也为国家创造了可观的财政收入与外汇收益。

与由少数大型机械化企业主导的卷烟行业不同，印度的无烟烟草行业由众多中小企业组成，也有一些较大的企业参与其中。这种行业分散化，增加了监管和标准化的难度。

无烟烟草行业在就业和经济上的重要性，也赋予其一定的政治影响力，从而增加了控烟举措的复杂性。正如一位不愿透露姓名的生产商所说，其与政府的联系可以提前获悉执法行动，从而迅速转移生产地点，即使在频繁遭突袭的情况下，仍能维持其八家工厂中六七家的正常运转。

风险概况：严重的健康威胁

虽然全球范围内，无烟烟草常被作为危害较低的卷烟替代品进行推广，但印度的无烟烟草在减害方面的表现远不如瑞典鼻烟或尼古丁袋。事实上，印度的无烟烟草已被确认是该国口腔癌发病率异常偏高的主要病因之一。

这一风险升高的原因包括：由于使用热处理或烘焙工艺，导致烟草特异性亚硝胺（致癌物）水平更高；普遍含有槟榔（已被证实为致癌物）；以及人们长期使用并习惯将烟草在口腔中长时间停留的使用方式。这些因素叠加，使得印度的无烟烟草被部分专家认为是“独特致命”的产品。

更糟糕的是，许多印度的无烟烟草使用者对这些风险仅有模糊的认知。尽管法律规定产品包装上必须贴有健康警示，但由于健康素养低下、文化信仰以及产品成瘾性等问题，其警示效果受到限制。同时，旨在减少无烟烟草使用的公共宣传活动，也常因根深蒂固的社会经济因素以及对烟草依赖缺乏关注而效果不佳。

监管现状：复杂且不断演变的体系

印度的无烟烟草行业主要由卫生与家庭福利部进行监管。相关的主要法规为2003年出台的《卷烟与其他烟草产品法案》（COTPA）。然而，该法律在执行过程中面临诸多挑战，包括行业干预和法律障碍。

此外，现行的无烟烟草税制存在不统一问题，税率也往往低于卷烟类产品。加之小包装和低单价的特性，也削弱了税收调控消费的效应。专家呼吁对所有烟草产品实施更公平且更高的税收制度，并统一包装规格以遏制消费。

替代方案：减害策略与印度国情

尽管全球对烟草减害（THR）的接受度不断提升，但在印度的发展依然有限。目前在印度，瑞典鼻烟和尼古丁袋等较少危害的无烟产品尚不可用，导致消费者只能依赖风险更高的传统产品。

更低危害产品在印度面临多重障碍，包括：监管限制、公众认知缺乏、对尼古丁的误解、对传统产品的文化偏好，以及对价格与获取渠道的担忧。

要克服这些障碍，需要一种适应印度国情的综合性策略，兼顾戒烟支持与实际可行的减害措施。这应包括：

• 制定针对印度社会文化与经济因素的特定干预措施；
• 推动全面、有效执行的法规；
• 探索较低风险替代品的可能性，同时考虑贫困等社会决定因素对使用无烟烟草的影响；
• 在保障公共健康的前提下，尊重个人权利，并推动知情决策。

在世界无烟日，我们必须重申承诺，以基于证据的方法、同理心和挽救生命为导向，全力应对印度的无烟烟草危机。

封面图：Taco Tuinstra

作者简介

Kiran Melkote 博士是德里地区的骨科外科医生，同时担任“减害教育与研究协会”董事会成员。该协会由来自不同领域的医疗专业人员组成，致力于将“减害”作为改善公共健康的有效工具。

作为一名前烟民，Melkote 博士是烟草减害的坚定倡导者，特别关注烟草使用背景下的减害策略。他积极投身于烟草戒断与尼古丁替代治疗，致力于通过双重策略挽救烟草致害者的生命。

他目前还在就读印度商学院的高级医疗管理课程，并担任 Aavinyaa Strategies 的副总裁兼董事。