【两个至上原创】《柳叶刀-区域健康（东南亚）》（The Lancet Regional Health – Southeast Asia）是《柳叶刀》旗下一本开放获取期刊，创刊于2022年6月，由爱思唯尔（Elsevier）公司出版发行。该刊是“促进世界各地平等获取优质卫生保健服务”这一柳叶刀全球倡议的一部分，致力于推动东南亚地区临床实践的改善和卫生政策的进步与发展，通过发表高水平循证医学论文，以期提高该区域及相关国家的卫生质量，并最终促进改善东南亚地区人群的健康结局。
该刊发表倡导改善或启发东南亚地区临床实践和卫生政策的高质量原创性研究，同时也发表相关的综述、评论、通讯等。发表内容包括但不限于传染病、非传染性疾病、儿童青少年健康、孕产妇和生殖健康、精神卫生、全民健康覆盖和卫生系统等。
2023年4月12日，该期刊发表了一篇论文：A longitudinal study of transitions between smoking and smokeless tobacco use from the ITC Bangladesh Surveys: implications for tobacco control in the Southeast Asia region 《ITC孟加拉国调查中吸烟和无烟烟草使用之间过渡的纵向研究：对东南亚地区烟草控制的影响》。
该论文主要内容如下：
一、研究团队：
本研究由以下专家Daniel Tzu-Hsuan Chen，Nigar Nargis， Geoffrey T. Fong，Syed Mahfuzul Huq，Anne C. K. Quah以及Filippos T. Filippidisa等联合产出。他们分别来自：
英国伦敦帝国理工学院公共卫生学院公共卫生政策评价处
Public Health Policy Evaluation Unit, School of Public Health, Imperial College London, UK
英国牛津大学纳菲尔德初级保健卫生科学系
Nuffield Department of Primary Care Health Sciences, University of Oxford, UK
美国癌症协会，华盛顿特区，美国
American Cancer Society, Washington, DC, USA
加拿大安大略省滑铁卢市滑铁卢大学心理学系
Department of Psychology, University of Waterloo, Waterloo, Ontario, Canada
加拿大安大略省滑铁卢市滑铁卢大学公共卫生科学学院
School of Public Health Sciences, University of Waterloo, Waterloo, Ontario, Canada
安大略癌症研究所，多伦多，加拿大安大略省
Ontario Institute for Cancer Research, Toronto, Ontario, Canada
世界卫生组织国家办事处，孟加拉国达卡
Country Office of World Health Organization, Dhaka, Bangladesh
本课题研究是一项使用ITC孟加拉国数据集的无资金观察性研究。ITC孟加拉国调查得到了美国国家癌症研究所（P01 CA138389），国际发展研究中心（IDRC赠款104831-003）和加拿大卫生研究院（MOP-79551，MOP-115016）的资助。
二、背景概述：
吸烟是对东南亚国家公共卫生的主要威胁，仅在2020年该地区就造成160万人丧生。世界卫生组织东南亚地区占全球吸烟者的22%以上，占无烟烟草（SLT）使用者的80%以上。在该地区，烟草以多种形式消费，包括烟熏产品，如卷烟和比迪斯（一种更便宜的手卷烟烟草形式），以及广泛使用的SLT，由于与文化有关的习俗和对其健康影响的误解，对负面健康影响的认识可能有限。
在东南亚地区的烟草使用者可能会在烟熏烟草和无烟烟草（SLT）之间切换或同时使用，这使得有效的烟草控制具有挑战性。这项研究跟踪了孟加拉国不同产品使用者（卷烟，比迪和SLT）的使用转变，孟加拉国是该地区最大的烟草消费国之一，并研究了与过渡和戒烟相关的因素。
三、研究方法：
本文分析国际烟草控制 （ITC）孟加拉国调查的四波浪潮 （2009–2015)，队列样本包括 3245 名烟草使用者。广义估计方程 （GEE）模型用于探索从专门使用卷烟、比迪烟或无烟烟草过渡到使用其他烟草产品或随着时间的推移戒烟的社会经济相关性。
四、重要发现：
该实验根据实验对象的年龄、性别、城乡居住地、受教育程度等方面作为参数，进行数据等统计与分析，由此得到以下结果：
在卷烟单一使用者中，大多数仍然保持原状 （68.1%)。然而，农村吸烟者比城市吸烟者更有可能过渡到使用比迪烟（比值比 [OR] = 3.02，95% 置信区间 [CI] = 1.45–6.29）；使用无烟烟草 （OR = 2.68, 95% CI = 1.79–4.02）和戒烟 （OR = 1.57, 95% CI = 1.06–2.33)。在比迪烟单一用户中，过渡模式更加不稳定。在整个浪潮中，只有不到一半 （43.3%）的专用比迪烟用户保持着他们的占比。与低 SES 吸烟者相比，具有较高社会经济地位 （SES）的吸烟者更有可能戒烟（OR = 4.16，95% CI = 1.08–13.12）。单一使用 SLT 的用户要么继续使用 SLT，要么在极少过渡到其他产品的情况下而戒烟（≤2%)。
尽管如此，男性更有可能改用其他烟草产品；较年轻（OR = 2.94，95% CI = 1.23–6.90 与年长者相比）、受教育程度较高（OR = 1.55，95% CI = 1.77–3.12 与受教育程度较低者）和城市无烟烟草使用者（OR = 0.52，95% CI = 0.30–0.86（对于农村用户和城市用户）更有可能戒烟。
五、结论：
在这项研究中，笔者确定了特定于产品的轨迹和属性，这些轨迹和属性与孟加拉国不同类型烟草产品使用者随时间推移的复杂过渡模式有关，孟加拉国是东南亚地区吸食烟草和无烟烟草使用率高的国家。过渡模式并非偶然：一些产品消费者比其他消费者更倾向于转换，例如，卷烟使用者比比迪烟更有可能过渡到无烟烟草，而无烟烟草使用者根本不太可能过渡。
而这些转变模式揭示了所有三种产品市场的相互作用性质。本研究中观察到的多种烟草产品的使用和过渡模式表明，孟加拉国烟草使用者有能力从一系列选项中进行选择，以维持对尼古丁的依赖而不是戒烟。尽管根据该研究结果无法评估对危害和社会地位的看法以及烟草控制政策如何影响这些行为，但此文为深入分析孟加拉国这些烟草产品之间的动态提供了一个起点。未来的研究可以探索这些额外的元素，并包括更多与当地市场相关的产品，包括电子烟、加热烟草和其他新兴尼古丁产品。了解烟草使用者的转变和轨迹可以更有针对性，因此更多有效的烟草控制策略，以限制东南亚地区的烟草使用。
参考文献：
【1】《ITC孟加拉国调查中吸烟和无烟烟草使用之间过渡的纵向研究：对东南亚地区烟草控制的影响》
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